春休み1日看護体験参加お申込み

参加応募フォーム

2020年春休み1日看護体験に参加申込ありがとうございます!
詳しいご案内をご自宅に郵送しますので、以下のフォームを入力のうえ送信してください。
なお、複数の場所での体験を希望の方はお手数ですがそれぞれ申込をお願いします。

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参加する日程を選択してください。

複数の場所での体験希望の方はお手数ですがそれぞれ応募をお願いします。

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保護者の方の連絡先を入力してください

体験当日に体調不良などの緊急の際に使用しますので必ずつながる番号を入力してください。

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詳しいご案内を郵送しますので、必ず入力してください!

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参加の動機と看護師になろうと思ったきっかけ、看護師さんに聞きたいことを入力してください!

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いつも着ている服のサイズ(男性の方はウエストサイズも)

男性の方は必ずウエストサイズも選択してください。

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「看護師・保健師・助産師」を目指していますか?

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川崎医療生活協同組合の看護体験に参加するのは

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体験中に撮影させていただいた写真を「天たま通信」や社内誌、次回以降のご案内などに使用してもよろしいですか?

写真使用の際は、個人名や学校名が特定されないよう配慮いたします。

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川崎医療生活協同組合以外の看護体験に参加したことはありますか?

あるの方は次の質問もご回答ください

どの病院の看護体験に参加しましたか?

覚えている範囲でご回答ください*前の質問であると回答した方のみ